本報(bào)記者 閆立良 見(jiàn)習(xí)記者 郭冀川

    國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）提出，加快醫(yī)療保障重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，提高醫(yī)保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。

    對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，門診費(fèi)用以前主要通過(guò)“個(gè)人賬戶”的方式來(lái)保障，現(xiàn)在則通過(guò)“共濟(jì)保障”的統(tǒng)籌基金支付，進(jìn)一步提高一些多發(fā)病和常見(jiàn)病的門診報(bào)銷能力。對(duì)于零售藥店來(lái)說(shuō)，患者除了在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，還可以持醫(yī)院外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和購(gòu)藥，符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍。

    定點(diǎn)藥店數(shù)量會(huì)進(jìn)一步提高

    由于醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的金額是積累式的，所以健康人群和非健康人群的個(gè)人賬戶積累差距很大，家庭之間個(gè)人賬戶也不能通用，往往會(huì)出現(xiàn)有病的不夠用，沒(méi)病的不能用。因此《意見(jiàn)》中也提出，個(gè)人賬戶可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

    以后在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥、購(gòu)買醫(yī)療器械、購(gòu)買醫(yī)用耗材，都可以用家庭成員職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，拓寬了個(gè)人賬戶的使用范圍，而且許多原本由個(gè)人賬戶支付的門診費(fèi)用，在納入到統(tǒng)籌基金后，也進(jìn)一步提高了個(gè)人賬戶的支付能力。

    北京鼎臣醫(yī)藥咨詢中心創(chuàng)始人史立臣在接受《證券日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)表示，統(tǒng)籌基金報(bào)銷之后的個(gè)人自付費(fèi)用，可以通過(guò)本人現(xiàn)金支付，也可以通過(guò)個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶支付的時(shí)候，還能支付家庭成員的費(fèi)用，可見(jiàn)這次改革也非常注重發(fā)揮零售藥店對(duì)醫(yī)療保障服務(wù)的作用。

    國(guó)家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，全國(guó)約有持證藥店57萬(wàn)家，其中定點(diǎn)醫(yī)療藥店約有39萬(wàn)家，個(gè)人賬戶每年用于定點(diǎn)藥店的藥品費(fèi)用支出大概在2千億元以上。

    史立臣說(shuō)：“定點(diǎn)零售藥店與醫(yī)保支付對(duì)接，在許多地區(qū)還尚未開(kāi)展，隨著門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，有望加速這一進(jìn)程?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診后，可以憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的外配處方到藥店購(gòu)藥，符合規(guī)定的費(fèi)用會(huì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等的報(bào)銷待遇，個(gè)人自費(fèi)部分還可以通過(guò)個(gè)人賬戶支付，這一定程度上會(huì)提高零售藥店的收入和效益。”

    零售藥店具有分布范圍廣、市場(chǎng)程度化高、服務(wù)靈活便捷等特點(diǎn)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充，能為患者提供高效的藥品服務(wù)供應(yīng)。但史立臣也指出，雖然門診共濟(jì)機(jī)制會(huì)給零售藥店帶來(lái)更多患者購(gòu)藥需求，定點(diǎn)零售藥店的規(guī)模也會(huì)進(jìn)一步提高，但對(duì)于零售藥店來(lái)說(shuō)，他們主要面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力不是線下，而是線上。

    智能化服務(wù)成為核心競(jìng)爭(zhēng)力

    疫情期間，為方便慢性病患者復(fù)診取藥，各地醫(yī)保局積極支持“互聯(lián)網(wǎng)+”。2020年3月國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)文件，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見(jiàn)面”購(gòu)藥服務(wù)。11月再次下發(fā)文件，線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平醫(yī)保支付政策。

    通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和藥品的醫(yī)保支付，這極大的拓寬了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的市場(chǎng)規(guī)模。北京看懂研究院醫(yī)療研究員陳喬姍對(duì)《證券日?qǐng)?bào)》記者表示，去年疫情期間，零售藥店雖然也在政策支持下大范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付直接對(duì)接，但相比“互聯(lián)網(wǎng)+”要遜色不少，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)公司的估值，要遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)零售藥店上市公司，而且這個(gè)差距在逐步拉大。

    面對(duì)自身的互聯(lián)網(wǎng)短板，零售藥店也在積極實(shí)施轉(zhuǎn)型，一方面通過(guò)并購(gòu)、上市途徑提高自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，自去年下半年開(kāi)始，多家區(qū)域性藥店連鎖企業(yè)紛紛啟動(dòng)上市計(jì)劃；另一方面則與健康科技公司合作，打造線下智慧藥店同時(shí)，賦能線上的醫(yī)藥商城和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

    妙健康副總裁、妙醫(yī)妙藥事業(yè)部負(fù)責(zé)人王建輝對(duì)《證券日?qǐng)?bào)》記者表示，從硬件層面來(lái)說(shuō)，零售藥店首先需要具備醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，才能真的有效承接門診共濟(jì)以及流轉(zhuǎn)出來(lái)的處方用藥服務(wù)，根據(jù)國(guó)家相關(guān)要求，這個(gè)資質(zhì)門檻不是很高。而在軟件層面，零售藥店首先要提高針對(duì)處方流轉(zhuǎn)的專業(yè)化服務(wù)能力，其次作為處方承接平臺(tái)，還需要具備信息流和數(shù)字化交易的能力。

    王建輝說(shuō)：“未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的重要性會(huì)越來(lái)越高，因此零售藥店不僅要有醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，更要與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院深度結(jié)合，或者打造自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為患者提供醫(yī)療咨詢、藥學(xué)服務(wù)、在線購(gòu)藥、健康管理、健康保險(xiǎn)等服務(wù)，同時(shí)通過(guò)線上醫(yī)藥商城跟處方直接進(jìn)行綁定，打造數(shù)字化處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)。患者開(kāi)完處方后，可以在平臺(tái)上自主選擇距離最近、性價(jià)比最高的藥店購(gòu)藥。”

    陳喬姍也指出，隨著門診共濟(jì)使患者院外購(gòu)買處方藥更加方便，零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)模式也在升級(jí)。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)保支付的銜接，讓線下零售藥店的服務(wù)模式發(fā)生改變，如通過(guò)“網(wǎng)訂店送”、“網(wǎng)訂店取”方式成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系的線下環(huán)節(jié)，未來(lái)零售藥店上市公司不僅拼規(guī)模，更拼智能化服務(wù)能力。

（編輯 喬川川）